AUTORISATION POUR LES MINEURS
Autorisation de voyage pour enfant mineur F (03/04)
AUTORISATION DE VOYAGE AU CANADA
POUR UN ENFANT MINEUR
J'autorise l'enfant mineur,
Nom : ________________________________________________
Prénom(s) : ________________________________________________
Date de naissance : _____ / _____ / _____ (JJ/MM/AA)
Adresse complète : ________________________________________________
________________________________________________
Téléphone : ___________________________________ (code pays/région ou ville /numéro)
à se rendre au Canada du _____ / _____ / _____ (JJ/MM/AA) au _____ / _____ / _____ / (JJ/MM/AA).
L'enfant sera :
accueilli au Canada par (s'il y a lieu) :
Nom : ______________________
Prénom : ______________________
Adresse complète : ______________________
______________________
Téléphone : ______________________
Lien : ______________________
ex. tante, ami, responsable de colonie de vacances etc.
accompagné de (s'il y a lieu) :
Nom : ______________________
Prénom : ______________________
Numéro de passeport :______________________
Adresse complète : ______________________
______________________
Lien : ______________________
ex. tante, ami, instituteur, etc.
Signature des 2 parents ou du tuteur légal (obligatoire) :
Nom, prénom(s) : ____________________________
Signature : _________________________________
Date : _____ / _____ / _____ (JJ/MM/AA)
Nom, prénom(s) : ____________________________
Signature : _________________________________
Date : _____ / _____ / _____ (JJ/MM/AA)
Joindre obligatoirement copie d'une pièce d'identité (avec signature) de chacun des parents ou du tuteur
légal ET / ET l'invitation (s'il y a lieu).